肝局灶性结节增生影像学表现及鉴别
肝局灶性结节增生(focalnodularhyperplasia,FNH)是一种肝脏良性富血供的占位性病变,较少见,多见于中青年女性。属于肝细胞良性再生结节,并非真正的肿瘤,属于肿瘤样病变。FNH发展较慢,且具有自限性,甚至可以自行消退,不发生癌变,也不发生出血,临床上一般认为该病不需要治疗。该病一般无症状,常因体检或行腹部影像学检查时偶然发现。
FNH病例分析
影像表现
肝右叶可见团块状异常密度影，增强扫描动脉期病灶可见明显强化，中央见低强化区，门脉期中央仍未强化，延迟扫描病灶呈等密度，局部向肝轮廓外突出，边界清晰，大小约8.2×6.7cm。
诊断意见
肝右叶占位，考虑局灶性结节增生。
FNH的病理表现
FNH多为单发,仅有10%~20%为多发。FNH病灶多位于近肝表面的实质内,90%以上的FNH无包膜,病灶边界较清楚,多呈分叶状。FNH的实性部分由排列异常的肝细胞、Kupffer细胞及毛细胆管组成,中央为增生的纤维间隔。增生的纤维组织间隔向四周放射状将肝组织分隔成结节样肿块。镜下病理见肿块实质内具有大量功能正常的肝细胞、增生的结缔组织、畸形胆管、Kupffer细胞、巨噬细胞及异常血管影。中央星状瘢痕、畸形厚壁血管及毛细胆管增生是FNH典型组织学特征。
FNH的影像学表现
FNH典型的CT表现为平扫呈等密度或略低密度,中央瘢痕呈更低密度。增强扫描呈“快进慢出”的特点,动脉期病灶显著强化,中央瘢痕无强化改变;门静脉期病灶呈等或稍高密度改变,中央瘢痕仍无强化;延迟扫描低密度瘢痕逐渐强化。
FNH动脉血供丰富是其动脉期明显强化的原因。门静脉期及实质期表现为等或稍高密度是因为病灶增生的肝细胞及增生的小胆管呈异常结节状结构,对比剂向血管外扩散进入组织细胞间隙,滞留时间较正常肝组织延长,从而出现强化程度仍高于周围肝实质。
鉴别诊断
（1）肝细胞癌（HCC）
肝细胞癌（HCC）是肝癌的主要组织学亚型，占原发性肝癌的90%，遗传、表观遗传改变、慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露、吸烟、肥胖和糖尿病等是肝癌的主要危险因素。HCC具有易转移、恶性程度高等特点，早期缺乏典型性临床表现。
肝细胞癌:常有肝硬化背景,肝癌的发生、发展与层黏蛋白的过表达有关。影像学大多呈“快进快出”的特点—动脉期明显强化,门脉期和延迟扫描大多为低密度,界限较清楚;肿瘤较大时中心常见更低密度坏死灶,多伴有甲胎蛋白的明显升高,多有假包膜。FNH一般发生于正常肝脏背景。增强扫描对于鉴别两者非常有意义,在门脉期FNH呈等密度,有别于肝细胞癌的低密度。
（2）肝内胆管细胞癌(ICC)
肝内胆管细胞癌(ICC)是起源于胆管上皮细胞组织的原发性肿瘤,近年来全世界发病率呈上升趋势,已成为肝脏第二大常见恶性肿瘤,仅次于肝细胞肝癌。ICC临床表现为非特异性,患者在疾病早期通常无症状,影像检查时偶尔发现病灶;疾病晚期可能会出现体重减轻、腹部不适、黄疸、肝肿大或腹部明显肿块。ICC患者通常很少发生胆道梗阻,肿瘤相关发热也很少发生,晚期患者中常见盗汗症状。
肝内胆管细胞癌在CT上病灶平扫表现为低密度影,多数边界不清楚,常伴病灶周边胆管扩张、肝内胆管结石、胆总管结石及肝叶萎缩。增强扫描动脉期病灶周边环形、结节状强化,静脉期及延迟10~15min后扫描病灶有进一步充填强化,呈现渐进性强化的特点。FNH一般没有胆管扩张和肝内胆管结石,FNH动脉期强化明显强于肝内胆管细胞癌。
总结
（1）肝局灶性结节增生（FNH）：FNH增强扫描呈“快进慢出”的特点,增强动脉期及门脉期中央瘢痕无强化改变，延迟扫描低密度瘢痕逐渐强化。
（2）肝细胞癌（HCC）：常有肝硬化背景,肝癌的发生、增强CT大多呈“快进快出”表现。FNH一般发生于正常肝脏背景。FNH在增强CT门脉期呈等密度,有别于肝细胞癌的低密度。
（3）肝内胆管细胞癌(ICC)：肝内胆管细胞癌常伴病灶周边胆管扩张、肝内胆管结石、胆总管结石及肝叶萎缩。增强CT呈现渐进性强化的特点。FNH一般没有胆管扩张和肝内胆管结石,FNH动脉期强化明显强于肝内胆管细胞癌。
参考文献：
[1]童伦兵,赵建,朱源义,马万辉.肝脏局灶性结节增生的CT和DSA诊断[J].武警医学,,28(08):-.
[2]陈亚进,商昌珍.肝内胆管细胞癌诊治策略[J].中国实用外科杂志,,35(01):43-45.
[3]沈颖甜,朱海东,陈荔,仲斌演,滕皋军.肝内胆管细胞癌诊疗研究进展[J].介入放射学杂志,,27(03):-.
[4]樊伟.原发性肝细胞癌CT及MRI影像学表现特征及诊断价值分析[J].实用中西医结合临床,,21(06):-+.
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