大纲要求
（1）病因和发病机制
（2）临床表现
（3）诊断和鉴别诊断
（4）治疗原则、内科治疗措施与手术指征
（5）预后
01病因和发病机制病因与发病机制至今未明。长期大量吸烟、饮酒、饮咖啡者，糖尿病患者，慢性胰腺炎患者发病率较高。胰腺癌的发生也可能与内分泌有关。遗传因素与胰腺癌的发病也似有一定关系。
02
临床表现1.上腹痛和上腹饱胀不适：是最常见的首发症状。早期由于胰、胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人呈剧痛。胰体部癌则以腹痛为主要症状，夜间较白天明显。晚期癌浸润神经丛，使腹痛加重，日夜腹痛不止，常取膝肘位缓解疼痛。
2.黄疸：是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。
3.消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心呕吐。晚期癌瘤侵及十二指肠或胃可出现上消化道梗阻或出血。
4.乏力和消瘦：患病初期即有乏力、消瘦体重下降。是由于饮食减少、消化不良、休息、睡眠不足和癌瘤增加消耗等因素所致医学教育网搜集整理。
5.晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或骨骼转移等表现。
胰腺癌最主要的临床症状是A：腹痛
B：黄疸
C：消瘦、乏力
D：食欲减退、腹泻
答案：A
03
诊断和鉴别诊断（一）临床表现早期无特殊表现。
1.症状
（1）腹痛：①胰头癌偏右、体尾癌偏左，常伴腰背部痛。②呈持续性阵发性加剧。③强迫体位是胰腺癌的特点，仰卧、脊柱伸展时加剧，而弯腰、俯卧可使腹痛减轻。
（2）体重减轻和恶病质。
（3）黄疸：大多数因胰头癌压迫胆总管引起。
（4）其他：最常见的是食欲不振和消化不良，另外常有恶心、呕吐、腹胀、腹泻，脂肪泻则为晚期表现。多数患者有低热；个别患者可有抑郁、焦虑等精神症状；少数患者出现胰源性糖尿病、上消化道出血。
2.体征
早期一般无明显体征。典型病例可有消瘦、上腹部肿块、上腹压痛和黄疸。Courvoisier（库瓦济埃）征：胆总管渐进阻塞症指黄疸同时扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的胀大胆囊，是诊断胰腺癌的重要体征。晚期患者可有腹腔积液，多为腹膜转移所致。
（二）实验室检查和其他检查
1.肿瘤标志物检查最有诊断价值的是CA检查。联合检测血清肿瘤标志物（CA、CA、CA50和CEA），可提高诊断胰腺癌的敏感性和特异性。K-ras基因检测为胰腺癌的诊断提供了新的前景。
2.肝功能
3.影像学检查
B超：为首选的检查方法；
X线钡餐造影；
CT或MRI检查；
逆行胰胆管造影（ERCP）：诊断正确率可达90%，同时作细胞学检查，可提高诊断率。
1.胆管癌、Vater壶腹癌。
2.慢性胰腺炎、胆石症、肝癌相鉴别。
3.胰腺癌早期诊断十分困难，当出现典型表现时，诊断胰腺癌并无困难，但往往已属晚期。
胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是A：进行性黄疸
B：肝功能改变
C：淀粉酶改变
D：胆囊肿大
E：皮肤瘙痒
解析：胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻而胰腺癌的黄疸是进行性加重，不会波动。
答案：A
女，55岁，皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，查体：T36.8℃，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛、无反跳痛。最可能的诊断是：A：胆总管结石
B：肝细胞性肝癌
C：肝门部胆管癌
D：胆囊结石
E：胰头癌
解析：中年女性患者，进行性黄疸1个月，大便呈灰白色(提示胆道完全梗阻)，查体见皮肤巩膜黄染，胆囊肿大，无压痛、反跳痛(Courvoisier征，提示胰头癌)，结合患者病史、体查，最可能的诊断是胰头癌(E对)。胆总管结石(A错)平时一般无症状或仅有上腹不适，继发感染时可出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸，查体可有胆囊触压痛。肝细胞性肝癌(B错)主要表现为肝区疼痛、乏力、消瘦、腹胀、食欲减退等症状，查体多可触及质硬、边缘不规则的肝脏，晚期可出现黄疸，但无胆囊增大。肝门部胆管癌(C错)主要表现为黄疸及肝脏肿大，因癌肿位置较高，胆囊一般不增大，甚至出现缩小。胆囊结石(D错)主要表现为高脂饮食后出现右上腹阵发性绞痛，可有恶心、呕吐，极少引起黄疸。
答案：E
04
治疗原则、内科治疗措施与手术指征胰腺癌的治疗以争取手术根治为主。对不能手术者常作姑息性短路手术、化学疗法、放射治疗。
（一）外科治疗
应争取早期切除癌，但因早期诊断困难，一般手术切除率不高。国内报告手术根治率为21.2％～55.5％，且手术死亡率较高，5年生存率亦较低。
（二）内科治疗
晚期或手术前后病例均可进行化疗、放疗和各种对症支持治疗。对有顽固性腹痛者可给予镇痛及麻醉药，必要时可用50％乙醇或神经麻醉剂作腹腔神经丛注射或行交感神经节阻滞疗法，腹腔神经切除术。也可硬膜外应用麻醉药缓解腹痛。
05
预后本病预后甚差。在症状出现后平均寿命约1年，扩大根治术治疗的年存活率为4%。近年来采用全胰切除术生存期有所延长。
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主治医师大纲复习计划消化内科学主治医师专业知识大纲共24节，本周复习梳理笔记计划如下
周一：肝脓肿
周二：急性胰腺炎（一）
周三：急性胰腺炎（二）
周四：慢性胰腺炎
周五：胰腺癌
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