前言
无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，医生几乎都要在接受胆道手术的患者的胆总管内放一根T型橡皮管。许多患者术后看到自己腹部多出来的橡皮管，不禁疑惑什么是T管？T管有何作用？何时才能拔除T管？放置T管后维护的注意事项有哪些？
胆汁是由肝脏分泌产生的，肝脏产生的胆汁有一定的压力，通过胆管而流入压力较低的十二指肠内。胆总管用器械探查后，其下端的Oddi括约肌会发生暂时性的水肿或者痉挛。这就是使胆汁的流动受到一定的障碍，如果胆总管完全缝合而不作引流，胆汁就可能从缝合处渗漏出来，导致胆汁性腹膜炎的严重后果。放置“T”形管后，胆汁得到引流，便降低了胆总管内的压力，就可避免发生这种并发症，还可使带有细菌的胆汁及时流出，加快胆管内炎症的消退，胆管内一些无法取尽的泥沙样结石也可顺着“T”形管排出体外，有利于病人的恢复。
何为“T”管“T”管的作用(1)引流胆汁，减轻胆道内压力，使胆管缝合口顺利愈合，避免胆瘘。
(2)T型管在胆道内起支撑作用，避免形成胆管狭窄。
(3)T型管可作为检查和治疗胆管疾病的通道。何时才能拔除“T”管由于肝胆外科病人多半具有营养不良，低蛋白血症，分解代谢时间较长等症状，尤其是老年人、恶性肿瘤及糖尿病患者，术后过早拔管往往会导致弥漫性胆汁腹膜炎。
通常而言，胆管引流术后，全身情况良好的患者，术后3-4周以上是拔管的良好时机，但拔管前每日间断夹管至全日夹管的应有3-5日的过渡时间，无腹痛、腹胀、发热等反应，方可拨管。所以拔管前应行“T”管的胆道造影，或复查B超。
拔除T”管后，少数患者会出现胆道出血，可能因“T”管较粗压迫胆管，致胆管粘膜糜烂，溃疡，拔管后出血加重。可使用止血药物，积极抗感染后可痊愈。
拔管后，部分患者会发生寒战、发热，可能与带管时间较长或逆行胆道感染有关，拔管前预防性使用抗生素可有效防治。
放置“T”管后的注意事项(1)胆道手术中放T型管引流病人，术后T型管起着非常重要作用，所以病人及家属应当配合医护人员管理好T型管。(2)卧床病人在翻身和床上活动时，应注意保护好引流管，谨防牵拉导致T型管脱出。(3)术后病人身体逐渐恢复，在下床活动时，不要将引流袋提得过高，以免胆汁倒流，引起胆道内逆行感染，应将引流袋放置低于病人腹部切口水平。尽量穿宽松舒适的衣服，避免引流管的打折、弯曲、受压、脱出。
(4)保持敷料的清洁引流管周围的敷料保持干燥，若是敷料有渗液，应及时更换，使用无菌纱布覆盖。
(5)长期带T型管的病人，医院冲洗，可用生理盐水加庆大霉素冲洗。一般每周1～2次，以防T型管被胆泥或混浊的胆汁堵塞，冲洗时不要用力过猛或过快，以免引起腹痛及发热。(6)胆汁颜色正常为清亮，呈黄色或黄绿色，每日～毫升，有时术后短期内胆汁分泌量减少，可能不足毫升，不必特殊处理。应加强保肝治疗，促进胆汁分泌。如果引流出胆汁颜色有变化，应及时报告给医护人员，以便于观察及处理。(7)适当的日常活动留置T管期间，并不会很严重地影响基本的日常生活，可以做饭、打扫卫生、下棋、打太极拳等，但要避免剧烈的运动，适当活动即可，注意合理饮食，劳逸结合。
医学科普，医生有责
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