患者官某，80岁，女性，于年4月16日因上腹部不适来我院消化内科求诊，电子胃镜检查见食管中下段四条静脉呈蚯蚓状曲张，红色征阳性，未见出血。
食管上段未见静脉曲张
食管中下段见四条静脉呈蚯蚓状曲张，红色征阳性。
近齿状线见红色征阳性
胃底未见静脉曲张。
和患者及家属沟通，告知患者有静脉曲张破裂出血的风险，可以行预防性食管静脉套扎或硬化剂注射治疗，患者及家属表示理解，但不同意内镜下治疗，即给予降门脉压药物治疗及随访。
于年3月24日因呕血来我院消化内科住院治疗，查电子胃镜示食管中下段见四条静脉重度曲张，红色征阳性，胃底见两条静脉曲张。
食管上段未见静脉曲张
食管中下段见四条静脉重度曲张，红色征阳性
近齿状线曲张静脉见二个糜烂灶。
贲门见曲张静脉延伸，红色征阳性。
胃底未见静脉曲张。
和患者及家属充分沟通后，其家属同意内镜下治疗，签署知情同意书后，行食管静脉曲张套扎和胃底静脉曲张组织胶注射治疗。
对食管中下段四条曲张静脉进行密集套扎成功。
对贲门延申曲张静脉采用新三明治夹心法（聚桂醇2ml+组织胶0.5ml+聚桂醇4ml）治疗。
经上述内镜下处理，结合内科综合治疗，病情稳定而出院。
但于年6月4日再次出现呕血，急诊电子胃镜检查见食管下段后璧曲张静脉见一排胶破口。
胃底见二条静脉曲张。
和患者及家属沟通及签署知情同意书后，拟行食管曲张静脉钛夹限流和胃底来源支曲张静脉组织胶注射术。
使用钛夹夹闭排胶曲张静脉流出道。
采用新三明治法（聚桂醇4ml+康排特1ml+聚桂醇8ml）分二点对胃底来源支曲张静脉注射成功。
针眼少量渗血，观察1分钟后出血停止
胃底两条曲张静脉均发白硬化。
经上述处理，患者未再出血，经内科综合治疗二周后出院。
本文作者：丁堃（人在镜途），医院消化内科副主任医师，中国摄影家艺术协会会员，上饶市摄影家协会会员，上饶市三清山摄影家协会会员，玉山县摄影家协会会员，江西省保健学会消化内科学分会常委，医院协会急救中心（站）管理专业委员会委员，江西省整合医学会胰腺病学分会委员，医院学会消化分会委员，上饶市医学会消化专业委员会副主任委员，上饶市医学会消化内镜专业委员会副主任委员，曾医院消化内科、中山大医院全国消化内科医师进修班、医院第五期ERCP及EUS培训班、医院第54期全国消化科主任学习班、医院第41期内镜微创技术培训班进修培训学习。长期从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作，擅长消化道早癌的诊断，在消化道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括消化道早癌的放大染色诊断，内镜下消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD、ESE、EFTR等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜（EUS）、上消化道出血内镜下止血术、食道胃底静脉曲张破裂出血硬化剂注射、组织胶注射(ESVD)及套扎术、透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)、良恶性消化道狭窄的扩张、支架置入术、胃镜引导鼻空肠营养管置入术及消化道动力检测等。
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