1月10日晚七点，GUT中文版肝病专刊线上读书会开启了第二十二期。本期特医院卢家桀、唐红两位老师为嘉宾。在本期GUT中文版肝病专刊线上读书会上，卢家桀老师为我们带来了《伴有腹水的食管胃底静脉出血患者：非选择性beta受体阻滞剂应当继续还是停用？》为主题的精彩演讲。下面让我们一起回顾本期课程的精彩内容！
GUT中文版肝病专刊线上读书会第二十二期精彩回顾课程互动
医生提问1：普萘洛尔和卡维地洛的疗效对比怎么样？
卢家桀老师回答：研究发现，两者HVPG的下降幅度相似，卡维地洛全身性低血压的发生率较普萘洛尔组明显增高，并且在长期服用卡维地洛的患者治疗前后平均动脉压(MAP)和全身血管阻力(SVR)无显著性差异。同时还发现，ChildB/C级患者长期服用卡维地洛后，HVPG降低更显著，但血浆容量和体重较后者明显增加，提示在卡维地洛治疗过程中需要调整利尿剂剂量。
医生提问2：应用NSBB过程中应注意监测哪些副作用？
卢家桀老师回答：主要监测的副作用包括低血压、水钠潴留、心动过缓、视力模糊等。
医生提问3：请问NSBB的具体用药剂量？
卢家桀老师回答：NSBB口服给药受到了脂溶性和通过肝脏时的首过消除的影响，其生物利用度差异比较大，所以临床用药的剂量需要个体化，治疗应该从小剂量开始，我们一般用普萘洛尔，从10mgbid开始，逐渐增加剂量。因为肝静脉压力梯度检查是有创性的，它的使用受到了一定的限制，目前判断NSBB是否能有效降低门静脉压力的常用方法，是基础心率较治疗前减慢25%。在治疗过程中，需要监测心率，并且根据心率变化及时调整剂量，尽量避免突然停药所导致的严重不良事件。
医生提问4：NSBB并非对所有患者有效，请问影响NSBB降低门静脉压的因素有哪些？
卢家桀老师回答：确实是，虽然NSBB降低门静脉压力的作用得到了公认，但是并非对所有的患者都有效，有文献报道，肝静脉压力梯度对于NSBB的应答率仅仅只有30%-40%。目前研究表明，NSBB的作用可能受到了细胞色素酶P的活性和基因多态性等因素的影响。有一些文献报道代谢NSBB的细胞色素酶P的活性与性激素、怀孕和口服避孕药有关系，另外与普萘洛尔和卡维地洛代谢相关的细胞色素酶P当中有一个CYP2D6是最重要的，NSBB的疗效与其基因多态性有关，并且CYP2D6基因多态性存在种族的差异，我国有一个研究显示在我国患有食管静脉曲张的汉族人群中CYP2D6的基因型是肝静脉压力梯度应答的一个独立预测因素。
——以上内容仅代表专家个人观点
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