廖老伯今年85岁了，2月前因黄疸、右上腹闷痛在外院医治，确诊为胆管结石，住院期间因胃出血，重度失血性贫血，输血治疗后，好转出院。廖医院，但因年龄大，基础疾病多，手术风险高，手术难度大，未曾实施手术治疗。前不久，廖老伯再次发生右上腹痛，医院，经检查上腹部CT提示胆总管多发结石，胆囊结石。
术前上腹部ＣＴ见胆管结石影像
入院后廖老伯以腹痛、黄疸、贫血，并出现进食呕吐为主诉入院。临床考虑胆管结石伴感染及幽门梗阻。经胃肠减压后查胃镜提示幽门部粘膜肠化伴结石嵌顿。医院副院长、外科主任廖文明组织普外科医生对廖老伯病情进行认真研讨，考虑廖老伯胃窦后壁与胆总管前壁相通形成的内瘘。考虑患者高龄，基础疾病多，病程长，手术难度大，手术风险高，先做好围手术期，以充分准备手术。
胃镜下见胃窦部胆石
年6月6日，由廖文明副院长带领的刘琦主治医师等普外科医生团队为廖老伯在气静全麻下行“远端胃大部分切除+胆总管切开取石+胆囊切除+胃-空肠吻合+胆总管-空肠吻合术”。
手术时发现上腹腔广泛粘连，肝呈暗红色，质地硬，胃窦、十二指肠球部与肝下缘、胆囊粘连致密。分离粘连，幽门部扪及有约2cm×2cm肿块，质硬，切开胃窦前壁，取出一枚约2cm×2cm结石，见胃窦后壁与胆总管前壁相通形成内瘘，胆囊及胆管内取出大量块状结石，与手术前考虑一致。
胃肠造影图片
廖老伯术后第五天开始进食，术后第二周，出现解黑便，腹胀，胃体积增大，腹腔积液，考虑吻合口出血，查血红蛋白：44g/L，共输悬浮红细胞8u，同型新鲜血浆mL，同时予胃减、止血，经胃管注入云南白药止血。复查CT有肺部感染，予雾化吸入、化痰、抗感染等治疗，右下腹穿刺引流腹水，经治疗后廖老伯腹胀好转，大便恢复正常，于年6月24日，经胃管注入造影剂，第二天行腹部平片提示肠道通畅，无明显扩张，造影剂无外渗，予拔除胃管，改流质饮食，痊愈出院。
廖文明副院长为廖老伯复诊
廖文明副院长和廖老伯合影留念
“谢谢您啦！”复诊时，廖老伯拉着廖文明副院长的双手说了一声又一声“谢谢”！
廖文明副院长特别提醒：出现过腹部不适或者有胆管结石家族病史的病人，医院做相关检查。胆管结石患者则更应定期检查，密切观察病情变化，必要时行手术治疗。研究发现，六成胆结石患者最终会发生一种或数种并发症，如急性胆囊炎、急性胰腺炎等，及时治疗非常重要。但该例病人，出现胆管结石与胃窦后壁穿透形成内瘘，临床上实属罕见。
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